Клинические случаи All-on-4

Концепция «All on 4», разработанная португальским медиком П. Мало (концепцию «все-на-четырех разработал именно Пауло Мало, а Nobel Biocare запатентовала это изобретение), предполагает установку четырех имплантатов в зоне челюсти, в которой объема костной ткани достаточно. Дело в том, что в результате полной потери зубов, костные ткани постепенно атрофируются  (уменьшаются) в объемах.
Перед имплантацией в боковых отделах необходима подготовка кости.
Нехватка костной ткани, в свою очередь, провоцирует недостаток мягких тканей, поэтому необходимо также их восстановление из специальных материалов. То есть, протез — это не только искусственные зубы, но и имитация десны. К тому же, сложность имплантации в боковых отделах вызвана близким расположением нижнечелюстного нерва и гайморовых пазух у верхней челюсти.
На заживление тканей требуется достаточно много времени под наблюдением врача.
 

«All on 4» — это установка четырех несъемных протезов, с восполнением жевательной функции и эстетичного внешнего вида.
Методика предполагает использование цилиндрических протезов. Это облегчает первичную стабилизацию, которая необходима при нагрузке, производимой сразу, а также обеспечивает более легкий процесс приживления имплантов.
Считается, что наружный шестигранник титанового корня —  наиболее приемлемая форма для соединения импланта и абатмента. Сам имплант вживляется внутрь челюсти, а абатмент — это устанавливаемое на имплант крепление, на которое уже цепляется коронка зуба.
Multi-Unit абатменты изготавливаются из разнообразных материалов: металлоакрил, металлокомпозит, металлокерамика или цирконий. Они представлены в широкой размерной сетке, что делает их универсальными для разных клинических случаев.

Пациент  К.  (67 лет) жаловался на трудности с жеванием, которое было возможно только передними зубами. Эстетическая составляющая страдала. Противопоказаний к имплантации обнаружено не было. План лечения: одномоментная имплантация, немедленная нагрузка на верхнюю челюсть. Имплантация нижней челюсти произведена не была по желанию пациента.
Имплантаты установлены по шаблону «Мало», рекомендуемому для соединения имплантата с абатментом.

Пациент Д. (62 года) жаловался на трудности при использовании съемного протеза. У пациента атрофированы альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей — те части челюсти, в которых находятся зубы. Противопоказания к имплантации отсутствуют.
На нижней челюсти были установлены имплантаты по методике «All on 4», на верхней — гибридная «All on 4», поставлены 4 импланта Osstem.
Дана немедленная нагрузка.

Пациент  О. (68 лет) жаловался на некомфортное ношение съемного протеза, сильную подвижность зубов. Страдала эстетическая сторона. На нижней челюсти зубы отсутствовали частично, на верхней —полностью. Рентген показал недостаток собственной костной ткани в боковых зонах обеих челюстей.
Противопоказаний к имплантации нет. Произведена одномоментная имплантация с нагрузкой на нижней челюсти. Для верхней челюсти был создан новый съемный протез.
Пациент наблюдался у врача 24 месяца. Установлен постоянный мостовидный протез вместо временного. Новый съемный протез комфортен в использовании.

Полная потеря зубов на верхней и нижней челюстях. Пациентка С. (49 лет) восемь лет носила съемный протез, который, однако, мог выполнять только эстетическую функцию, так как при попытке жевания пациентка ощущала боль.
Сначала был сделан рентгеновский снимок для анализа состояния. Определено положение нерва нижней челюсти. Противопоказания к имплантации отсутствовали, назначенный план лечения предполагал одномоментную имплантацию с немедленной нагрузкой на нижнюю челюсть и полный съемный протез для верхней челюсти.
Работа и наблюдение у врача заняли 24 месяца. Новый съемный протез не приносит боли, нижний удобен в использовании. Оба протеза выполняют также эстетическую функцию. Пациентка удовлетворена результатом.

Во всех рассмотренных случаях объем собственной костной ткани пациентов позволил провести имплантацию в подходящей для установления протеза позиции. На 4 имплантата устанавливается мостовидный протез.
Методика «All оn 4» может иметь противопоказания, обладает как преимуществами, так и недостатками. Соблюдение пациентом всех правил, установленных врачом, — важное условие для возвращения к нормальной жизни и адаптации протезов.
Зафиксированный зубной протез, в отличие от съемного, не мешает жизни и восстанавливает жевательную функцию в полном объеме. Качество жизни пациентов заметно улучшается, и с эстетической точки зрения несъемный протез выигрывает у съемного.
«All on 4» — альтернатива костной пластике, еще одной популярной методике. Даже выраженная атрофия челюстей может подойти под данную концепцию. Врач, работающий с этой методикой, обязан иметь теоретическую и практическую подготовку.