Автор: Бродский Сергей ЕвгеньевичЗаместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям стоматология и медицинская микробиология
- Протокол гнатологического обследования
- Диагностическое оборудование и оснащение в гнатологии
- Диагностика заболеваний и болей челюстного сустава
- Лечение заболеваний жевательных мышц и ВНЧС
До начала лечения заболеваний челюстных суставов и жевательных мышц необходимо поставить верный диагноз. Для этого в «Партнер-Мед» применяется метод многоступенчатой диагностики систем и структур всего организма, наряду с исследованием зубочелюстной системы. При заболеваниях ВНЧС и мышечных лицевых болях в гнатологии используется четкий протокол обследования, который состоит из ряда формуляров, опросников и диагностических карт.
- Анализ биохимического, гормонального, ферментативного иммунологического статуса пациента.
- Антропометрические исследования (измерения анатомических особенностей лица и челюстей)
- Анализ рентгенологических данных (ОПТГ, ТРГ, КТ, МРТ)
- Проводятся остеопатические тесты, в ходе которых выявляется взаимосвязь работы мышечно-скелетных структур организма и зубочелюстной системы. Особое внимание уделяется спазму мимических и тризму жевательных мышц.
- Так же проводится анализ моделей челюстей пациента в регулируемом, анатомическом артикуляторе, с симуляцией физиологических и патологических движений нижней челюсти.
Таким образом, в стоматологической клинике «Партнер-Мед», всеобъемлющий и комплексный подход врачей позволяет выбрать из всего многообразия гнатологических и остеопатических методик лечения сустава челюсти, ту единственную, которая необходима для конкретного пациента. В арсенале врачей нашей клиники имеется широкий выбор стандартных протоколов и авторских методик лечений заболевания ВНЧС, лечения лицевых мышечных болей, функциональных расстройств зубочелюстной системы человека.
В своей работе стоматологи клиники «Партнер-Мед» опираются на исследования таких всемирно известных гнатологов как:
- Профессор В.А. Хватова (Россия)
- Профессор Ф.Я. Хорошилкина (Россия)
- Гросс (Великобритания)
- Метьюс (Великобритания)
- Гиррбах (Германия)
- Профессор Славечек (Австрия)
- Профессор Планас (Испания)
- Р. Матье (Франция)
Вышеперечисленные специалисты гнатологи своими работами, начиная с 40-ых годов 20-го века и по сегодняшнее время, обосновали необходимость комплексных подходов в лечении стоматологических пациентов.
.png)
Гнатологическое оборудование
В нашей клинике мы используем профессиональное гнатологическое оборудование компаний:
- Girrbach (Германия) артикулятор, аксиограф
- KaVo (Германия) артикулятор, лицевые дуги
- Ivoclar (Лихтенштейн) артикулятор
- Myofunctions Research, (Австралия) электро-мио-позиционер
- Sodis APF (Франция ) кондилограф
.png)
и других флагманов в производстве диагностического и лечебного оборудования для гнатологии.
Соответственно, врачи-специалисты стоматологической клиники «Партнер-Мед» обладают всей полнотой знаний и навыков для решения проблем любой степени сложности в такой непростой области стоматологии как гнатология, при воспалении челюстного сустава, жевательной мышцы и лицевых мышечных болях.
Современные способы диагностики челюстно-лицевой области и сустава челюсти
За последние 2 десятилетия мы получили качественный рывок в современных технологиях в гнатологической стоматологии. Но чтобы разобраться во всех аспектах диагностических методик, от начала20 века и до перспектив ближайшего будущего, рассмотрим эти методики.
Антропометрия
- Антропометрия челюстей и челюстно – лицевой области это различного рода измерения черепа, лица, определение соответствия друг другу различных сегментов черепно-лицевых признаков.
При осмотре пациента, остеопат и гнатолог уже при разговоре обращают внимание на:
- мимику, характер движений головы, мышц шеи, движений глаз. Эти наблюдения очень важны. Они позволяют выявить очевидные первичные нарушения осанки, отсутствие координации в движении различных групп мимических мышц , гиперкинезы мускулатуры, которые также именуются нервными тиками и многое другое.
- также проводится динамическое обследование остеопата. При различных наклонах и поворотах головы, вращениях плечевого пояса и сравнительных измерениях этих данных - выявляются пропорциональные закономерности развития скелетно-мышечных структур организма пациента. Определяется склонность той или иной стороны тела пациента к большей либо меньшей подвижности.
На основе данных исследований врач гнатолог - остеопат определяет доминирующую и зависимую стороны тела. Чаще всего, такая зависимость связана с полушариями головного мозга, и это не простое деление на правшей и левшей, а более сложно организованная система. Нормальная функция височной и жевательной мышцы зависит от равномерного распределения нервно - мышечных импульсов, как в челюстных мышцах, так и других отделах мышечной системы (шея, спина),что определяет их слаженную работу и напрямую влияет на гнатологический статус и подвывих челюстных суставов. А это в сою очередь определяет успех или неудачу в ортодонтическом лечении и сложном (тотальном) протезировании зубов, связанном с изменением центрального соотношения челюстей и межальвеолярной высоты (расстояние между деснами при сомкнутых зубах).
Поэтому, работа стоматолога, особенно занимающегося диагностикой и лечением ВНЧС и жевательных мышц, а также проводящего тотальное зубное протезирование невозможно без базовых знаний остеопатии и сплинт-терапии. Да и работа современной стоматологической клиники не может быть эффективной без координации действий стоматолога-гнатолога и остеопата, особенно при сложном зубном протезировании.
Зам. главного врача
Бродский Сергей Евгеньевич
При комплексном лечении стоматологических пациентов с проблемами прикуса, жевательных мышц и диска челюстного сустава (а другого вида лечения и не может существовать) привлечение смежных специалистов совершенно необходимо в составе консилиумов по составлению адекватного плана лечения. Сегодня, измерение лицевых признаков и соотношений черепных пропорций и их связь с функцией и дисфункций определяются специальными компьютерными программами. В гнатологическом обследовании пациента, взаимоотношения между верхней, средней и нижней третями лица являются основополагающими.
Рентгенологические исследования
Следующий этап диагностики это измерение данных рентгенологического исследования зубо-челюстной системы. Их несколько это:
- ОПТГ (панорамный снимок челюстей)
- ТРГ (теле-рентгенография)
- КТ (компьютерная томография нижне - челюстного сустава)
- МРТ ВНЧС. (магнитно-резонансная томография суставов нижней челюсти)
В ходе этих исследований гнатологи в «Партнер-мед» определяют точки скелетных черепно-лицевых ориентиров, которые позволяют судить:
- что происходило с пациентом в ходе жизни
- о его вредных привычках
- возможно, о его некорректно проведенном лечении.
Таким образом, после измерения данных рентгена челюстного сустава, мы можем получить ретроспективный анализ гнатологического статуса, подтвердить либо опровергнуть историю жизни и историю болезни «проверив алгеброй гармонию».
Особым, самым инновационным способом диагностики гнатологических заболеваний челюстно - лицевой области является МРТ челюстного сустава т.к. это единственный способ исследования, который позволяет видеть не только костные структуры лица, шеи, височно-нижнечелюстных суставов, но и мягкие ткани : хрящи связки мышцы и оценить их работу, как бы заглядывая внутрь организма. Новейшим достижением в этой области является методика динамического МРТ ВНЧС, которая позволяет изучить в полном объеме движение ВНЧС и всех соответствующих структур при смещении челюстного сустава : суставного челюстного диска, связок, суставной впадины и суставного отростка нижней челюсти и самое главное –напряжение, дисфункцию и миозиты жевательных мышц, которые и приводят к болям ВНЧС. Все это позволяет увидеть, как взаимодействуют все части нашего гнатологического статуса и где слабое звено-орган мишень.
Пока подобная методика доступна только в крупных исследовательских центах. Клиника «Партнер мед» обладает возможностями направлять своих пациентов в российские и зарубежные центры во Франции и Германии для проведения подобных исследований.
Все вышеописанные рентгеновские исследования, от самого простого, до динамического МРТ, дают наиболее полную картину состояния пациента на момент обследования и позволяют консилиуму врачей назначить тот единственно верный план лечения, который ему необходим.
Инструментальные исследования челюстей, полости рта и зубных рядов
Обследования, для определения и постановки окончательного гнатологического диагноза, в клиниках «Партнер-мед» состоят из следующих процедур:
- Диагностика челюстей в анатомическом регулируемом артикуляторе «Гиррбах» и остеопатическом аппарате Фокса
- Цель обследования: Определение положения верхней челюсти по отношению к основанию черепа.
Клиническая необходимость обследования : Необходимый этап для определения правильного центрального соотношения челюстей и сравнения с привычной для пациента окклюзией, которая часто является патологической.
В обследование входит:
- получение 2 силиконовых оттисков (верхняя и нижняя челюсть)
- 2 диагностические гипсовые или силиконовые модели
- наложение лицевой дуги «Гиррбах»
- использование аппарата Фокса (при необходимости)
- Аксиография челюстных суставов в аксиографе «Гиррбах»
- Цель обследования : Измерение и регистрация углов наклона при движении суставной головки нижней челюсти по скату суставного бугорка ВНЧС, во время выдвижения нижней челюсти вперед, вправо и влево, а также назад.
Клиническая необходимость обследования : Определение верного расстояния между зубными рядами верхней и нижней челюсти в движении.
- Кондиллография челюстных суставов в аппарате «Гамма»
- Цель обследования: Выявление девиации (отклонения) в скольжении суставной головки нижней челюсти в челюстном суставе при движении нижней челюсти веред, влево и вправо
Клиническая необходимость исследования : Необходимый этап для правильной моделировки бугорков на жевательной поверхности искусственных керамических коронок и циркониевых восстановительных вкладках, которая проводится в зуботехнической лаборатории.
Оба последних исследования необходимы для правильного распределения нагрузки через жевательные бугры искусственных коронок на корень зубов или корневую часть имплантов. Соответственно, увеличивается срок годности всех искусственных зубных конструкций в 2-3 раза по сравнению с обычным протезированием зубов. Также проведение аксиографии и кондилографии обеспечивает щадящий режим нагрузок в челюстных суставах.
Лечение заболеваний ВНЧС и жевательной мускулатуры
Практикующие гнатологи постоянно сталкиваются с вопросами : «Почему болят и хрустят челюстные суставы? Как лечить челюстной сустав? Что делать, если челюстной сустав щелкает?» Как правило, это спрашивают пациенты, страдающие от бруксизма, с неправильным прикусом и длительным гипертонусом жевательной мускулатуры.
Первый этап лечения любого пациента с диагностированной дисфункцией челюстного сустава ВНЧС и гиперкинезами жевательной мускулатуры (наиболее частый диагноз выставляемый гнатологами и ортодонтами) это проведение электромиографии и изготовление дистракционной капы. Разобщающая каппа размыкает зубные ряды и позволяет гипертрофированным жевательным мышцам и опосредованно мышцам шеи де - программироваться с патологии на норму. Такие аппараты известны с начала прошлого века и носят различные названия : каппы, дистракторы, трейнеры, активаторы, пропульсоры и т.д. Принцип действия у всех этих устройств похож, происходит размыкание зубных рядов, что освобождает ВНЧС от перегрузки, при помощи блокировки безудержного воздействия постоянно возбужденных жевательных мышц, которые стремятся сократиться. И как следствие, эти мышцы не находя удовлетворения постепенно успокаиваются и де-программируются от сжатия челюстей.
Помимо всего прочего, разобщающая каппа на зубы снимает боль, как в челюстных мышцах, так и в височно - нижнечелюстных суставах и считается «первой помощью» при лицевых и челюстных болях в жевательных мышцах.Заказать разобщающую каппу для снятия контрактуры жевательных мышц по акции можно в «Партнер-мед», недорого и быстро.
Это первый этап практически любого гнатологического лечения и большинство гнатологов и остеопатов считают, что такое лечение показано 99% жителей крупных городов.
В тот момент, когда в суставе ВНЧС создана дистракция и достигнуто расслабление жевательных мышц, мы фиксируем центральное соотношения челюстей с помощью функциональных проб. Это становится возможным потому, что расслабленные жевательные мышцы способны разомкнутся в так называемое состояние физиологического покоя. Гнатолог помещает между зубными рядами восковые пластины и при помощи особой методики заставляет организм ставить нижнюю челюсть в анатомически правильное положение. Восковой регистрат прикуса, который получен в ходе этого теста, является основой для моделирования взаимного соотношения челюстей. Таким образом, мы получаем «идеальную» картину, как бы стирая все наслоения прошлого, повлиявших на прикус, жевательные мышцы и нижнечелюстной сустав. Иначе говоря, мы обнуляем патологическую ситуацию в челюстно - лицевой области.
На завершающем этапе, гнатологи из «Партнер-мед» проводят фиксацию вновь определенного, при помощи всех вышеописанных методик, правильного (конструктивного) прикуса. Это происходит в 3 этапа.
- на первом этапе происходит изготовление накладных пластин из композитных материалов на жевательной поверхности зубов в различных вариантах временных съемных шин.
- на втором этапе проводится изготовление временных несъемных конструкций на жевательной поверхности зубов путем адгезивной техники из композиционных материалов.
- на третьем этапе композитные накладки заменяются постоянными керамическими вкладками и коронками из диоксида циркония или металлокерамики.
Наша клиника
.jpg)
