Лечение и диагностика челюстного сустава и жевательных мышц

1. Что делать если болят челюстной сустав и жевательные мышцы антогонисты?
2. Где и как лечить артроз, боль и воспаление в челюстном суставе и гипертонус жевательных мышц челюсти, недорого и качественно?

Протокол гнатологического обследования

Основой верного стоматологического лечения вообще и лечения заболеваний ВНЧС (височно- челюстного сустава) в особенности, является комплексный подход, ведь наш организм по выражению академика Павлова это, «взаимосвязанная и саморегулирующаяся система».
До начала лечения заболеваний челюстных суставов и жевательных мышц необходимо поставить верный диагноз. Для этого в «Партнер-Мед» применяется метод многоступенчатой диагностики систем и структур всего организма, наряду с исследованием зубочелюстной системы. При заболеваниях ВНЧС и мышечных лицевых  болях в гнатологии используется четкий протокол обследования, который  состоит из ряда формуляров, опросников и диагностических карт.

Гнатологический протокол лечения

• Анализ биохимического, гормонального, ферментативного иммунологического статуса пациента.
• Антропометрические исследования (измерения анатомических особенностей лица и челюстей)
• Анализ рентгенологических данных (ОПТГ, ТРГ, КТ, МРТ)
• Проводятся остеопатические тесты, в ходе которых выявляется взаимосвязь работы мышечно-скелетных структур организма и зубочелюстной системы. Особое внимание уделяется спазму мимических и тризму жевательных мышц.
• Так же проводится анализ моделей челюстей пациента в регулируемом, анатомическом артикуляторе, с симуляцией физиологических и патологических движений нижней челюсти.

Гнатологический план лечения

На основании суммы полученных данных консилиум врачей-специалистов (гнатолог, ортопед-протезист, ортодонт, челюстно-лицевой хирург, остеопат, психолог, а в некоторых случаях рефлексотерапевт)  устанавливает окончательный диагноз и формирует гнатологический план лечения. Он включает в себя оказание помощи, как по общему оздоровлению организма, так и лечение пораженного «органа мишени», мышечно-суставной дисфункции, ВНЧС, жевательной мускулатуры либо зубочелюстной системы в целом.
Таким образом, в стоматологической клинике «Партнер-Мед», всеобъемлющий и комплексный подход врачей позволяет выбрать из всего многообразия гнатологических и остеопатических методик лечения сустава челюсти, ту единственную, которая необходима  для конкретного пациента. В арсенале врачей нашей клиники имеется широкий выбор стандартных протоколов и авторских методик лечений заболевания ВНЧС, лечения лицевых мышечных болей, функциональных расстройств зубочелюстной системы человека.

В своей работе стоматологи клиники «Партнер-Мед» опираются на исследования таких всемирно известных гнатологов как:

• Профессор В.А. Хватова (Россия)
• Профессор Ф.Я. Хорошилкина (Россия)
• Гросс (Великобритания)
• Метьюс (Великобритания)
• Гиррбах (Германия)
• Профессор Славечек (Австрия)
• Профессор Планас (Испания)
• Р. Матье (Франция)

Вышеперечисленные специалисты гнатологи своими работами, начиная с 40-ых  годов 20-го века и по сегодняшнее время, обосновали необходимость комплексных подходов в лечении стоматологических пациентов.

Гнатологическое оборудование

В нашей клинике мы используем профессиональное гнатологическое оборудование компаний:

• Girrbach (Германия) артикулятор, аксиограф

• KaVo (Германия) артикулятор, лицевые дуги

• Ivoclar (Лихтенштейн) артикулятор

• Myofunctions Research , (Австралия) электро-мио-позиционер

• Sodis APF (Франция )  кондилограф

и других флагманов в производстве диагностического и лечебного оборудования для гнатологии.

Соответственно, врачи-специалисты стоматологической клиники «Партнер-Мед» обладают всей полнотой знаний и навыков для решения проблем любой степени сложности в такой непростой области стоматологии как гнатология, при воспалении челюстного сустава, жевательной мышцы и лицевых мышечных болях.

Современные способы диагностики челюстно-лицевой области и сустава челюсти

За последние 2 десятилетия мы получили качественный рывок в современных технологиях в гнатологической стоматологии. Но чтобы разобраться во всех аспектах диагностических методик, от начала20 века и до перспектив ближайшего будущего, рассмотрим эти методики.

Антропометрия

• Антропометрия челюстей и челюстно – лицевой области это различного рода измерения черепа, лица, определение  соответствия друг другу различных сегментов черепно-лицевых признаков.

При осмотре пациента, остеопат и гнатолог уже при разговоре обращают внимание на:

• мимику, характер движений головы, мышц шеи, движений глаз. Эти наблюдения очень важны. Они позволяют выявить очевидные первичные нарушения осанки, отсутствие координации в движении различных групп мимических мышц , гиперкинезы мускулатуры, которые также именуются нервными тиками и многое другое.
• также проводится динамическое обследование остеопата. При различных наклонах и поворотах головы, вращениях плечевого пояса и сравнительных измерениях этих данных - выявляются пропорциональные закономерности развития скелетно-мышечных структур организма пациента. Определяется склонность той или иной стороны тела пациента к большей либо меньшей подвижности.

На основе данных исследований врач гнатолог - остеопат определяет доминирующую и зависимую стороны тела. Чаще всего, такая зависимость связана с полушариями головного мозга, и это не простое деление на правшей и левшей, а более сложно организованная система. Нормальная функция височной и жевательной мышцы зависит от равномерного распределения нервно - мышечных импульсов, как в челюстных мышцах, так и других отделах мышечной системы (шея, спина),что определяет их слаженную  работу и напрямую  влияет на гнатологический статус и подвывих челюстных суставов. А это в сою очередь определяет успех или неудачу в ортодонтическом  лечении и сложном (тотальном) протезировании зубов, связанном с изменением центрального соотношения челюстей и межальвеолярной высоты (расстояние между деснами при сомкнутых зубах).

 Поэтому, работа стоматолога, особенно занимающегося диагностикой и лечением  ВНЧС и жевательных мышц, а также проводящего тотальное зубное протезирование невозможно без базовых знаний остеопатии и сплинт-терапии. Да и работа современной стоматологической клиники не может быть эффективной без координации действий стоматолога-гнатолога и остеопата, особенно при сложном зубном протезировании.

При комплексном лечении стоматологических пациентов с проблемами прикуса, жевательных мышц и диска челюстного сустава (а другого вида лечения и не может существовать) привлечение смежных специалистов совершенно необходимо в составе консилиумов по составлению адекватного плана лечения. Сегодня, измерение лицевых признаков и соотношений черепных пропорций и их связь с функцией и дисфункций определяются специальными компьютерными программами. В  гнатологическом обследовании пациента, взаимоотношения между верхней, средней и нижней третями лица являются основополагающими.

Рентгенологические исследования

Следующий этап диагностики это измерение данных рентгенологического исследования зубо-челюстной системы. Их несколько это:

• ОПТГ (панорамный снимок челюстей)

• ТРГ (теле-рентгенография)

• КТ (компьютерная томография нижне - челюстного сустава)

• МРТ ВНЧС. (магнитно-резонансная томография суставов нижней челюсти)

В ходе этих исследований гнатологи в «Партнер-мед» определяют точки скелетных черепно-лицевых ориентиров, которые позволяют судить:

• что происходило с пациентом в ходе жизни
• о его вредных привычках
• возможно, о его некорректно проведенном лечении.

Таким образом, после измерения данных рентгена челюстного сустава, мы можем получить ретроспективный анализ гнатологического статуса, подтвердить либо опровергнуть историю жизни и историю болезни «проверив алгеброй гармонию».

Особым, самым инновационным способом диагностики гнатологических заболеваний челюстно - лицевой области является МРТ челюстного сустава т.к. это единственный способ исследования, который позволяет видеть не только костные структуры лица, шеи, височно-нижнечелюстных суставов, но и мягкие ткани : хрящи связки мышцы и оценить их работу, как бы заглядывая внутрь организма. Новейшим достижением в этой области является методика динамического МРТ ВНЧС, которая позволяет изучить в полном объеме движение ВНЧС и всех соответствующих структур при смещении челюстного сустава : суставного челюстного диска, связок, суставной впадины и суставного отростка нижней челюсти и самое главное –напряжение, дисфункцию и миозиты жевательных мышц, которые и приводят к болям ВНЧС. Все это позволяет увидеть, как взаимодействуют все части нашего гнатологического статуса и где слабое звено-орган мишень.

Пока подобная методика доступна только в крупных исследовательских центах. Клиника «Партнер мед» обладает возможностями направлять своих пациентов в российские и зарубежные центры во Франции и Германии для проведения подобных исследований.

Все вышеописанные рентгеновские исследования, от самого простого, до динамического МРТ, дают наиболее полную картину состояния пациента на момент обследования и позволяют консилиуму врачей назначить тот единственно верный план лечения, который ему необходим.

Инструментальные исследования челюстей, полости рта и зубных рядов

Обследования, для определения и постановки окончательного гнатологического диагноза, в клиниках «Партнер-мед» состоят из следующих процедур:

• Диагностика челюстей в анатомическом регулируемом артикуляторе «Гиррбах» и остеопатическом аппарате Фокса

• Цель обследования: Определение положения верхней челюсти по отношению к основанию черепа.

Клиническая необходимость обследования  : Необходимый этап для определения правильного центрального соотношения челюстей и сравнения с привычной для пациента окклюзией, которая часто является патологической.

В обследование входит:

• получение 2 силиконовых оттисков (верхняя и нижняя челюсть)
• 2 диагностические гипсовые или силиконовые модели
• наложение лицевой дуги «Гиррбах»
• использование аппарата Фокса (при необходимости)

• Аксиография челюстных суставов в аксиографе «Гиррбах»

• Цель обследования  : Измерение и регистрация углов наклона при движении суставной головки нижней челюсти по скату суставного бугорка ВНЧС, во время выдвижения нижней челюсти вперед, вправо и влево, а также назад.

Клиническая необходимость обследования :  Определение верного расстояния между зубными рядами верхней  и нижней челюсти в движении.

•  Кондиллография челюстных суставов в аппарате «Гамма»

• Цель обследования: Выявление девиации (отклонения) в скольжении суставной головки нижней челюсти в челюстном суставе при движении нижней челюсти веред, влево и вправо

Клиническая необходимость исследования  :  Необходимый этап для правильной моделировки бугорков на жевательной поверхности искусственных керамических коронок и циркониевых восстановительных вкладках, которая проводится в зуботехнической лаборатории.

Оба последних исследования необходимы для правильного распределения нагрузки через жевательные бугры искусственных коронок на корень зубов или корневую часть имплантов. Соответственно, увеличивается срок годности всех искусственных зубных конструкций в 2-3 раза по сравнению с обычным протезированием зубов. Также проведение аксиографии и кондилографии обеспечивает щадящий режим нагрузок в челюстных суставах.

Лечение заболеваний ВНЧС и жевательной мускулатуры

Практикующие гнатологи постоянно сталкиваются с вопросами : «Почему болят и хрустят челюстные суставы? Как лечить челюстной сустав? Что делать, если челюстной сустав щелкает?» Как правило, это спрашивают пациенты, страдающие от бруксизма, с неправильным прикусом и длительным  гипертонусом жевательной мускулатуры.

Первый этап лечения любого пациента с диагностированной дисфункцией челюстного сустава ВНЧС и гиперкинезами жевательной мускулатуры (наиболее частый диагноз выставляемый гнатологами и ортодонтами) это проведение электромиографии и изготовление дистракционной капы. Разобщающая каппа  размыкает зубные ряды и позволяет гипертрофированным жевательным мышцам и опосредованно мышцам шеи де - программироваться с патологии на норму. Такие аппараты известны с начала прошлого века и носят различные названия : каппы, дистракторы, трейнеры, активаторы, пропульсоры и т.д. Принцип действия у всех этих устройств похож, происходит размыкание зубных рядов, что освобождает ВНЧС от  перегрузки, при помощи блокировки безудержного воздействия постоянно возбужденных жевательных мышц, которые стремятся сократиться. И как следствие, эти мышцы не находя удовлетворения постепенно успокаиваются и де-программируются от сжатия челюстей.

Помимо всего прочего, разобщающая каппа на зубы снимает боль, как в челюстных мышцах, так и в височно - нижнечелюстных суставах и считается «первой помощью» при лицевых и челюстных болях в жевательных мышцах. Заказать разобщающую каппу для снятия контрактуры жевательных мышц по акции можно в «Партнер-мед», недорого и быстро.

Это первый этап практически любого гнатологического лечения и большинство гнатологов и остеопатов считают, что такое лечение показано 99% жителей крупных городов.

В тот момент, когда в суставе ВНЧС создана дистракция и достигнуто расслабление жевательных мышц, мы фиксируем центральное соотношения челюстей с помощью функциональных проб.  Это становится возможным потому, что расслабленные жевательные мышцы способны разомкнутся в так называемое состояние физиологического покоя. Гнатолог помещает между зубными рядами восковые пластины и при помощи особой методики заставляет организм ставить нижнюю челюсть в анатомически правильное положение. Восковой регистрат прикуса, который получен в ходе этого теста, является основой для моделирования взаимного соотношения челюстей. Таким образом, мы получаем «идеальную» картину, как бы стирая все наслоения прошлого, повлиявших на прикус, жевательные мышцы и нижнечелюстной сустав. Иначе говоря, мы обнуляем патологическую ситуацию в челюстно - лицевой области.

На завершающем этапе, гнатологи из «Партнер-мед» проводят фиксацию вновь определенного, при помощи всех вышеописанных методик, правильного (конструктивного) прикуса. Это происходит в 3 этапа.

• на первом этапе происходит изготовление накладных пластин из композитных материалов на жевательной поверхности зубов в различных вариантах временных съемных шин.
• на втором этапе проводится изготовление временных несъемных конструкций на жевательной поверхности зубов путем адгезивной техники из композиционных материалов.
• на третьем этапе композитные накладки заменяются постоянными керамическими вкладками и коронками из диоксида циркония или металлокерамики.