Дисфункция ВНЧС

Дисфункция ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) — это поликомпонентный синдром, обозначающий нарушение нормальных гармоничных взаимосвязей в работе элементов зубочелюстной/стомагнатической системы: сухожилий, связок, мышц, сосудов, нервов, подчелюстного ганглия (скопления нервных клеток), мягких тканей, зубных рядов, костей челюсти с их подвижным соединением посредством ВНЧС к черепу.

Современная гнатология в классификации заболеваний выделила синдром дисфункции ВНЧС в отдельную группу. Следует понимать, что к непосредственно «заболеваниям ВНЧС» (код К07.6 МКБ) относят: подвивихи, вывихи, артрозы, артриты височно-нижнечелюстного сустава,  тогда как термин «дисфункциональный синдром ВНЧС» охватывает более сложную, комплексную, многоплановую этиологию заболеваний.

По коду Международной Классификации Болезней (МКБ-10)  дисфункцию ВНЧС определяют в блоке К00-К014 в подпунктах:
К07.60 — синдром болевой дисфункции ВНЧС (синдром Костена)
К07.61 — «щёлкающая» челюсть
К07.62 — рецидивирующий вывих и подвывих ВНЧС
К07.63 — боль в ВНЧС не квалифицированная в других рубриках
К07.64 — тугоподвижность ВНЧС не квалифицированная в других рубриках
К07.65 — остеофит ВНЧС
К07.68 — другие уточнённые болезни
К07.69 — болезнь ВНЧС неуточненная

Несмотря на схожую симптоматику (ограниченная или чрезмерная амплитуда движения челюсти, боль в суставе/мышцах/ухе/затылке, нарушения вкуса, шум в ухе, сухость в полости рта, посторонние шумы при жевании и т.д.), при дисфункциональном синдроме ВНЧС в отличии от «заболеваний» в самом суставе отсутствуют морфологические и анатомические изменения, характерные для остеортроза и артрита.

Во врачебной практике лечения патологий височно-нижнечелюстного сустава встречают определения «дисфункции ВНЧС» — синдром Костена (по имени американского оториноларинголога, впервые в 1943 году описавшим «псевдосинусный» симптом), синдром патологического прикуса, жевательная миалгия, челюстная артропатия, ротолицевая дискинезия.

Принято выделять два основных вида дисфункции ВНЧС: болевой и мышечно-суставный. Так как этиология (происхождение) этого заболевания имеет динамический характер в силу появления новых агрессирующих внешних векторов воздействия, то по влиянию этиологических факторов дисфункция ВНЧС бывает:

• Миогенная («миогенный механизм» подразумевает ответную реакцию физиологической системы на собственный инициированный импульс, а не на внешнее воздействие);
• Окклюзионная;
• Суставная;
• Неврогенная и психогенная;
• Болевая;
• Смешанная;
• С невыясненной этиологией.

Связана с нарушением в работе жевательных мышц и проявляется в постоянной или временной контрактуре (сужение, стягивание, ограничение) при различном уровне миалгии (болевой синдром в связках, сухожилиях мышцах). При этом нижняя челюсть как правило не может быть полностью раскрыта.
Причинами миогенной дисфункции ВНЧС являются:

• локальная травма жевательных мышц (одной или группы, причем, это может быть вызвано даже неудачной анестезией, переломами челюсти, ушибами и т.д.);
• перенапряжение жевательных мышц, вызванное длительным непрерывным пережёвыванием (например, твердой пищи или жевательной резинки), пребыванием пациента с открытым ртом длительное время (например, при удалении зуба);
• при переломе челюсти с иммобилизацией отломков бимаксилярными шинами.

Нарушение целостности зубного ряда изменяет окллюзионную/жевательную нагрузку, которой подвергаются зубы и жевательные мышцы. Это в свою очередь изменяет рисунок полей напряжения во всем зубочелюстном аппарате: какие-то элементы получают чрезмерное сверхнапряжение, а какие-то элементы подвергаются воздействию процессов дегенерирующего характера.
Чаще всего причинами окклюзионной дисфункции ВНЧС являются концевые и включенные дефекты зубного ряда, стертость зубов, ошибки в протезировании при определении центральной окклюзии и т.д.

Клинически это проявляется в нарушениях внешнего вида, снижении функциональности нижней челюсти, асимметрии окклюзионных контактов зубов, дистальном смещение нижней челюсти, болевом синдроме и т.д.
Степень суставной дисфункции ВНЧС напрямую зависит от степени воспалительного процесса и дегенеративных изменениях в суставах.

Острое эмоциональное напряжение, постоянный стресс является причиной длительного или кратковременного сильного сокращения жевательной мускулатуры, что вызывает болевой синдром в области мимических мышц и ВНЧС.
Хронический стрессовый фактор проявляется в виде бруксизма и парафункций, а это приводит к спазмам, усталости жевательных мышц, и в итоге к дисфункции ВНЧС.

Самый сложный и трудно диагностируемый вид дисфункционального синдрома ВНЧС. Болевая дисфункция может возникнуть у пациента с абсолютно здоровыми зубами, правильным прикусом и клинически здоровыми височно-нижнечелюстными суставами.
Главная причина — нарушение гармоничной работы сложнейшего нейромышечного механизма, осуществляющего контроль за движениями нижней челюсти.

Выбор метода лечения дисфункции ВНЧС должен включать междисциплинарный подход. Исходя из этиологии дисфункционального синдрома, назначается комплексное лечение (гнатология, терапия, эндодонтия, хирургия, ортопедия, ортодонтия, неврология), в ходе которого пациент получает избавление от всех факторов, провоцирующих болезнь.

 

Основной и самой частой причиной синдрома дисфункции ВНЧС является нарушение окклюзионной нагрузки в следствие концевого или включенного дефекта зубного ряда (потери одного, нескольких или всех зубов на челюсти). Соответственно, лечение этого вида дисфункции заключается в правильном поэтапном подборе ортодонтического лечения при постоянном наблюдении у лечащего врача-гнатолога.