Cубпериостальная имплантация

Весьма часто, протезирование зубов осложняется процессом прогрессирующей атрофии, происходящим в альвеолярных гребнях челюстей, а изготовление съемных протезов чаще всего сопровождается таким неприятным явлением, как их недостаточная фиксация в ротовой полости.
Из-за уменьшения ширины и высоты альвеолярных отростков стоматологи не могут выполнить и классическую имплантацию.

Атрофия кости – это уменьшение размеров и объема общей костной массы. Причиной этого неприятного процесса могут быть как различные патологические состояния, так и естественные процессы старения организма. Костная масса начинает убывать с 25 лет, проявляясь уменьшением высоты зубов приблизительно на 0,1-0,2мм в год. К 70 годам общая потеря костной массы составляет 35-40% губчатого и 25-30% компактного слоев кости.
Данный процесс ускоряют несколько факторов:

• адентия;
• нарушение окклюзии;
• заболевания пародонта;
• нарушение обмена веществ;
• изменения гормонального фона.

При адентии прогрессирующая атрофия способна спровоцировать не только полную утрату альвеолярных отростков, но и частичную атрофию базальных отделов челюстей. Данные патологические явления провоцируют возникновение в челюстно-лицевой области и ротовой полости значительных топографо-анатомических изменений, среди которых стоматологи чаще всего отмечают:

• полное отсутствие преддверия ротовой полости и значительное уменьшении ее глубины;
• изменение пропорции альвеолярных отростков в боковых отделах челюстей.

В таких случаях дантисты выбирают для восстановления зубного ряда субпериостальную имплантацию.

Данный тип дентальной операции является инновационной надкостной технологией. Она применяется в тех случаях, когда невозможно вживление обычных имплантатов. Сущность субпериостальной имплантации заключается в следующем:

1. Для пациента с данной дентальной проблемой индивидуально изготавливают седловидный имплантат, максимально соответствующий форме альвеолярного гребня, находящегося в беззубом отделе челюсти.
2. Изготовленный по индивидуальным меркам искусственный корень фиксируют на кости, непосредственно под слизисто-надкостничным лоскутом.

Решение этой проблемы заключалось в том, что оттиск следует снимать с обнаженной во время оперативного вмешательства челюсти. Получение со скелетированной в области имплантации кости максимально точного оттиска – основной момент операции, I ее этап. II этап субпериостальной имплантации – вживление пациенту готовой дентальной конструкции. Его проводят спустя 8-10 дней. Такая отсрочка назначается для полного восстановления после I этапа слизисто-надкостничного лоскута.
Осуществление основной фиксации субпериостальной дентальной конструкции происходит за счет анатомических ретенционных пунктов, к которым относятся имеющиеся в кости углубления и особенности ее рельефа.

Основными показаниями к данному методу восстановления зубного ряда являются:

• пациент не хочет пользоваться съемными протезами;
• проведенная в прошлом внутрикостная имплантация, закончившаяся неудачно и приведшая к образованию на кости дефекта;
• выраженная атрофия альвеолярного гребня, делающая невозможным использование съемных протезов, так как они плохо фиксируются;
• в анамнезе пациента есть киста челюсти или хронический синусит, являющиеся непосредственными противопоказаниями к синус-лифтингу;
• неблагоприятные анатомо-топографические условия (слишком маленькое расстояние от нижнечелюстного канала до альвеолярного гребня, очень низкое расположение дна; ;верхнечелюстного синуса) делающие невозможным проведение эндоосальной имплантации.

К числу противопоказаний относятся и слабая выраженность у пациента надкостницы или тонкий слизисто-подслизистый слой. Данное противопоказание имеет непосредственную связь с возрастанием рисков прорезывания элементов каркаса. Такая угроза возможна только в том случае, если толщина слизистой в области атрофированного участка альвеолярного гребня менее З мм.

В настоящее время данную разновидность дентальных конструкций стали использовать значительно реже внутрикостных. Это имеет непосредственную связь с несколькими причинами:

1. Применение этого метода на практике требует от стоматолога отличных навыков челюстно-лицевого хирурга, так как в ходе операции необходимо обширное скелетирование челюстей. Оно при допущении врачебных ошибок может в будущем привести к развитию осложнений.
2. Длительность хирургического вмешательства и большой оперативный объем нередко провоцируют появление болевого синдрома и выраженного послеоперационного отека.
3. Оперативное вмешательство необходимо проводить 2 раза.
4. Для изготовления субпериостальной дентальной конструкции зубному технику требуется соответствующая квалификация.

Если раньше от этой методики имплантации отказывались из-за того, что она была достаточно травматичной, то в современной стоматологической практике данный метод снова приобретает популярность.
Это имеет непосредственную зависимость от увеличения числа пациентов, которые из-за прогрессирующей атрофии челюстей лишены возможности пользоваться съемными протезами. Точное соблюдение методики оперативного вмешательства дает все шансы получить длительный, продолжающийся более 10 лет, успешный результат.