Удаление импланта

Методика дентальной имплантации находится на первом месте по востребованности  среди технологий реабилитации пациентов с разрушением околозубных и зубных тканей.  
С увеличением количества проведенных операций по протезированию на имплантах, остеопластики альвеолярного отростка под имплантацию, прямо пропорционально растет и число осложнений. 
 

Среди частых причин, сводящих на "нет" все этапы имплантационного метода восстановления зубов являются: периимплантит, мукозит, перелом импланта, неправильное направление и положение штифта, повреждение важных анатомических образований (например, альвеолярного нерва), антисептическое послеоперационного воспаление.
В подавляющем большинстве клинических случаев это ведет к удалению импланта, утратившего свою функциональную ценность, что влечет за собой неминуемое повреждение костной ткани, а это, в свою очередь,  уменьшает процент успеха повторного вживления импланта.

Для повторной имплантации зубов важно не только количество костной ткани в месте вживления имлантанта, которое неизбежно уменьшится с удалением первично вживленного корня, но и качество самой костной ткани в области дефекта.
Современные компьютерные технологии, применяемые стоматологами для позиционирования импланта, позволяют выявить еще один важный аспект негативного последствия удаление остео-интегрированного импланта: смещение слизисто-десневого соединения по отношению к протетической плоскости.

Основной вред при проведении операции оп удалению нефункционирующего импланта заключается в резекции значительного объема костной ткани вокруг штифта, что однозначно снижает вероятность положительного прогноза повторной имплантации.
Кроме того, при препарировании костной ткани необходимо откидывание  десневого лоскута, что увеличивает срок заживления раневой поверхности и общей реабилитации.
Существует также риск повреждения важных анатомических областей (нижнечелюстного альвеолярного нерва либо гайморовой пазухи верхней челюсти) при изъятии имплантов, установленных в непосредственной к ним близости.
Здесь на помощь хирургам-стоматологам приходят современные 3D технологии, позволяющие определить позиционирование имплантов  с точностью до десятых долей миллиметра.

При систематизации причин, приводящих к удалению зубного импланта, отмечают три группы факторов:

Несмотря на вышеуказанные характеристики, главной причиной для удаления импланта является  инфекционно-воспалительные процессы вокруг вживленного импланта, а именно – периимплантит (резорбция костной ткани вокруг импланта прогрессирующего характера, сопровождающаяся воспалительным процессом в области десневой манжетки) составляет 5-43% от общего числа осложнений.
Вторым по значимости осложнением, приводящим к удалению импланта является мукозит – воспалительный процесс мягких тканей вокруг импланта.
Зачастую в такой инфекционной контаминации в десневых тканях вокруг импланта повинен сам пациент, не в достаточной мере уделяющий внимание гигиене полости рта.  Сложностью в диагностировании мукозит является отсутствие его визуализации на рентгенограммах.
Также триггером к запуску воспалительного процесса могут служить неправильное планирование и проведение ортопедического протезного этапа имплантации, либо изъяны в установке протезной конструкции (попадание фиксирующего коронку цемента в глубину тканей десневой манжетки).

Дальнейшая успешная реабилитация пациента после удаления нефункционирующего импланта во многом зависит от метода удаления, от степени получения травмы мягких и костных тканей при проведении операции.
Современные методики нацелены на минимизацию объема хирургического вмешательства (инвазивности), что позволяет максимально сберечь ткани для повторной имплантации.
Сегодня разработаны методики :

 

Удаление с применением пьезохирургических инструментов – альтернатива традиционному методу. Пьезохирургические инструменты не генерируют тепло в большом количестве, и не создают угрозы термического ожога препарируемых тканей.

Применением костного трепана для удаления. Этот метод достаточно травматичен, так как связан с риском и перегрева костной ткани, и нанесения травмы сосудам и соседним зубам.

Удаление при помощи элеваторов и щипцов.  Применяется только при наличии подвижности импланта.

С использованием инструментов с обратным усилием, при котором используется простой принцип выкручивания импланта против часовой стрелки с усилием (торком)  200-250 Н/см2.  При несоблюдении  момента силы возрастает риск перелома либо самого инструмента, либо серьезного повреждения/отлома стенки альвеолярного отростка.
При правильном соблюдении протокола использования специального инструментария обратного усилия - повреждение костной ткани минимально. При этом возможна даже повторная установка титанового корня в данное имплантационное ложе.
Такая операция проводится без препарирования костной ткани и откидывания лоскута.

 

Полоскать полость рта 2 раза в день в течение недели водным раствором хлоргексидина (0,05%).
Не чистить зубы 2 дня на стороне хирургического вмешательства.
В случае необходимости лечащим врачом назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты.
На 3-и и 7-е сутки пациенту необходимо пройти плановый осмотр.