Вертикальная остеопластика при имплантации зубов

Вертикальная остеопластика – это операция по наращиванию костной ткани в случае ее недостаточной высоты для установки имплантатов.  Речь идет о технологии направленной регенерации, когда расчет прочности ортопедической конструкции предполагает использовать либо стандартную длину дентальных имплантов, либо увеличенную длину. В этом случае требуется определенная высота костной ткани альвеолярного гребня и применение вертикальной костной регенерации (остеопластики). Однозначный подход к выбору метода вертикальной остеопластики до настоящего времени не разработан.
Решение имплантолога в каждом случае зависит от клинико-морфологических данных пациента, результатов диагностики. КТ (компьютерная томография) позволяет оценить тип костной ткани, выбрать метод проведения операции и спрогнозировать сроки остеоинтеграции – формирования анатомо-функциональной связи между имплантатом и костью. Результаты КТ используют также для оценки результатов проведенного наращивания.
 

Для вертикального наращивания используют:

• аутогенные (собственные) костные блоки;
• костно-пластические материалы (костные заменители) в виде гранул, блоков или пластин;
• защитные мембраны;
• фиксаторы трансплантатов.

Выбор конкретного материала или их комбинации зависит от локализации дефекта и ожидаемого клинического эффекта. Например, для корректировки объема кости на границе аутотрансплантата может использоваться гранулированный заменитель.

У каждого третьего пациента, который обращается по поводу установки имплантата, обнаруживается атрофия (дефицит) кости на месте отсутствующего зуба. Ранее для решения проблемы атрофии предлагали устанавливать имплантаты в обход гайморовой пазухи или использовать субпериостальные имплантаты.
Для восстановления высоты кости при вертикальной атрофии сегодня большинство специалистов считают оптимальным использовать аутогенные блочные трансплантаты. Аутотрансплантация является «золотым стандартом», поскольку:

• трансплантат имеет структурное соответствие кости-реципиента;
• не развивается реакция отторжения;
• в толще трансплантата содержатся плюрипотентные клетки-предшественницы, которые запускают процесс образования новой костной ткани.

При близком расположении нижней стенки гайморовой пазухи к гребню альвеолярного отростка или при его комбинации с вертикальной атрофией для наращивания костной ткани проводится синуслифтинг. Результатом операции являются локальный подъем и фиксация дна верхнечелюстного синуса. Основные этапы синуслифтинга:

1. Обеспечение доступа к нижней стенке пазухи.
2. Формирование «окна» в стенке.
3. Отслаивание и подъем открывшейся слизистой (мембраны Шнайдера) на более высокий уровень.
4. Армирование (укрепление) смещенной слизистой коллагеновой мембраной.
5. Заполнение появившегося пространства костно-пластическим материалом.
6. Изоляция участка наращивания ткани коллагеновой мембраной.