Задет нерв при имплантации зуба

Сегодня при помощи дентальных имплантантов лечение  адентии проводится быстро, и в конце у пациента полностью восстанавливаются жевательные и эстетические функции. Несмотря на то, что в большинстве случаев лечение заканчивается благополучно, возможен неблагоприятный исход.
Одним из этих осложнений при использовании данного метода является повреждение/травма альвеолярного нерва нижней челюсти (задет нерв).
 

Вероятность того, что при проведении имплантации будет задет нерв, составляет примерно 8-20%. Нижний альвеолярный нерв может быть травмирован на любом этапе лечения, но основные причины этого следующие:
• травма нерва, возникшая при формировании ложа для имплантации или при перфорации нижнечелюстного канала;
• дентальный имплантат, установленный в просвет нижнечелюстного канала, задавливает или пережимает нерв;
• сдавливание нерва в результате последствий образования гематомы или отёка.
Любые травмы нерва, полученные во время операции, приводят к нарушению его функциональности в различных масштабах. Это может проявляться в виде долгого отсутствия каких-либо болевых ощущений в близлежащих тканях так и развитием так называемого болевого синдрома.
Как правило, врач, ведущий лечение, специально даёт альвеолярному нерву время на самовосстановление. Но подобные осложнения всегда привносят в жизнь пациента большой дискомфорт. Кроме того, такое неврологическое осложнение при отсутствии должного исправления и лечения может прогрессировать и повлечь за собой гораздо более печальные последствия, поэтому требуется своевременное и быстрое лечение.

Ортопантомография (вид рентгеновского снимка, при котором получают развернутое отображение зубных рядов и костно-челюстного скелета в одной плоскости) – метод, который наиболее часто применяется после операции дентальной имплантации. Но погрешность результатов, установленных таким методом довольно высока (около 30%), а для раннего выявления возможного повреждения альвеолярного нерва после установки имплантата необходимо особо точно определить местонахождение каждого установленного имплантата относительно нижнечелюстного канала. Для этого пациентам проводят дополнительную диагностику - КТ нижней челюсти.
Стадию повреждения альвеолярного нерва также измеряют следующим образом: вызывают экспериментальную боль и оценивают степень нарушения функциональности по изменению порогов чувствительности нижней губы и кожи подбородка. В качестве раздражители используются кратковременные импульсы электрического тока.

Что выявили ученые? От пациентов группы №1 (имплант задел альвеолярный нерв) поступили жалобы на отсутствие чувствительности в области щёк, дёсен, нижней губы, и на стороне повреждённого нерва. Почти все пациенты характеризовали боль как стягивающую, скручивающую, обжигающую, распирающую.
У всех пациентов описанные жалобы появились сразу же после операции. Проведённое консервативное лечение (в него входит курс лазеротерапии и Нейромультивита (нейрометаболический комбинированный препарат, восполняющий недостаток витаминов группы В), независимо от длительности, не имело никакого эффекта ни у одного пациента, только у 2 пациентов из первой группы незначительно снизилась интенсивность боли.
У пациентов группы №2 (имплант локализован в непосредственной близости к нижнеальвеолярному каналу) наблюдалось незначительное уменьшение температурной  и тактильной чувствительности,  а реакция на болевой раздражитель почти не отличалась от здоровой зоны.
Клиническая картина у пациентов группы №1 обусловлена травмированием нижнего альвеолярного нерва из-за установки импланта в просвете нижнечелюстного канала.

Клинические проявления у пациентов группы №2 связаны с ишемией тканей из-за временной компрессии (передавливания) нерва послеоперационным отеком.
Данное предположение было подтверждено при функциональном обследовании пациентов с использованием методики экспериментальной боли. У пациентов группы №1 на стороне задетого нерва порог болевого синдрома превышает в 5 раз среднестатистические значения, а уровень выносливости боли — в 4 раза.
 У 2 пациентов  группы №1 с задетым при имплантации нервом порог боли не определялся даже при максимально возможной амплитуде импульса тока. Эти пациенты не воспринимали раздражитель как болевой. Функция нерва полностью утрачена.

При наличии характерных клинических симптомов повреждения нижнего альвеолярного нерва (нарушение чувствительности иннервируемых тканей и наличие боли) необходимо уточнение локализации дентального имплантата относительно нижнечелюстного канала с помощью компьютерной томографии.
При локализации дентального имплантата в нижнечелюстном канале — удаление его из просвета нижнечелюстного канала в максимально ранние сроки. Проведение лечения осложнения обязательно совместно с неврологом.
При отсутствии повреждения стенок нижнечелюстного канала, но при наличии клинических симптомов необходимо провести дополнительное обследование функции нерва (сенсорные тесты и измерение порогов чувствительности), а также совместное с неврологом длительное консервативное лечение.
При отсутствии положительной динамики осложнения через 8 недель показано удаление дентального имплантата.