Частичная потеря зубов

Большинство людей со старыми протезами не отдают себе отчета, насколько опасна, а иногда и необратима может быть их ситуация.  В «запущенной» ротовой полости с частичным отсутствием зубных единиц создается патологическая среда, благоприятная для развития циркулярного кариеса, происходит деструктивное оголение корней.
Опорные зубы и их антагонисты становятся аномально подвижными, провоцируя аномальное расхождение и воспаление окружающих зуб тканей (пародонта). И это далеко не полный список всего, чем может быть чревато нежелание своевременно обратиться за врачебной помощью.
Когда такие пациенты решаются, наконец, на визит в клинику, иногда даже врач с большим опытом начинает сомневаться в успешности повторного протезирования без привлечения метода установки дорогостоящих имплантатов.

Описанные выше проблемы можно проиллюстрировать следующим случаем из практики.
В стоматологическую клинику обратилась женщина 55 лет. Она жаловалась на подвижность ее «старых» протезов, усугубившимися трудностями с пережевыванием, а также на нарушение эстетического эффекта.
Результаты осмотра показали следующее.
Съемные и несъемные протезы пациентки полностью пришли в негодность. У всех опорных зубов была выявлена 1-я или 2-я степень патологической подвижности и оголенные корни.  Жевательная (окклюзионная) поверхность зубов нижнего бюгельного протеза опустилась ниже жевательной поверхности «родных» зубов пациентки. Протезы перестали хорошо прилегать к слизистой оболочке.

Вдобавок, дело осложнялось финансовыми возможностями пациентки. Поэтому от варианта по установке имплантатов пришлось отказаться. Пришлось думать об альтернативных путях выхода из положения, некоторые из которых не подходили женщине по срокам. В результате удалось найти компромиссный вариант, который заключался в следующем:

• Снятие всех «старых» протезов;
• Повторное лечение корневых каналов 12-ти проблемных зубов (верхних и нижних);
• Установка культевых вкладок на 5 вылеченных зубов;
• Установка стекловолоконных штифтов на другие 7 зубов;
• Установка нескольких несъёмных металлокерамических мостов на верхнюю и нижнюю челюсть;
• Установка бюгельных  протезов с замковой и кламмерной фиксацией.

Помимо этого, один из зубов пришлось удалить – его костная ткань атрофировалась настолько, что вылечить его было невозможно.  У всех оставшихся «родных» зубов пациентки был совершенно разный наклон, поэтому пришлось провести огромную работу по моделированию форм съемных протезов и коронок. С помощью диагностических моделей были также подобраны оптимальные положения штифтов и культевых вкладок для опорных зубов.  В ходе работ по моделированию применялись такие материалы как Status Blue и Luxatemp Fluorescence.
Те зубы, у которых была сильно разрушена коронковая область, восстанавливали с помощью литых культевых вкладок и изменения наклона  их коронковой части. Для этого использовался материал Luxatemp Inlay и фиксирующий цемент PermaCem.  Зубы с менее разрушенной коронковой областью восстанавливали с помощью материала LuxaCore Z и штифтов LuxaPost. Подгонка временных конструкций была выполнена с помощью материалов Luxatemp и  Luxatemp Fluorescence, а их последующее покрытие – посредством Luxatemp Glase and Bond.

Следующим этапом работы было снятие оттисков (с применением материала Silagum). Поскольку у пациентки наблюдалось отсутствие контактов между зубами-антагонистами, протезистам нужно было найти соотношение челюстей по центру.
Для этого, чтобы избежать ошибок и повысить точность, было решено применение жестких базисов с прикусными восковыми валиками, которые были закреплены в полости материалом Honigum Mono.
Сначала были изготовлены гипсовые модели, которые помогли (с помощью артикулятора Vivadent) найти оптимальное центрально-челюстное соотношение. Затем, для того чтобы исключить дальнейшие возможные погрешности, изготовили не только каркасы несъемных металлокерамических протезов (из материала Supertec), но и жесткие базисы. Это способствовало увеличению точности в определении челюстных центров.

После этого зубные техники приступили к изготовлению постоянных протезов и бюгелей на верхнюю челюсть. Несъемные металлокерамические мосты поставили на цемент Fudji-1.
Нижняя челюсть требовала изготовления более сложной конструкции, в которых использовалось сочетание металлического и пластикового базисов. Для того чтобы не нарушать эстетический эффект, для кламмеров нижнего съемного протеза был подобран нейлон белого цвета (А3).
Контроль за гармоничностью контакта нижней и верхней челюсти осуществлялся с помощью электромиографа компании Нейро-тек.

Рассмотренная выше схема может послужить хорошим примером комплексного повторного протезирования, направленного на адаптивное лечение, исключающее дальнейшее разрушение зубочелюстной системы, которое прогрессировало в полости рта пациентки в течение нескольких последних лет до обращения к врачу.
Этот случай – еще одно практическое доказательство того, как важно найти компромиссное решение, которое, после тщательного анализа всех «за» и «против», оказалось правильным и, самое главное, с хорошими прогнозами на будущее!