Рвотный рефлекс и зубной протез

Автор: Бродский Сергей Евгеньевич
Главный врач клиники, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Протетическая реабилитация пациентов с полной адентией реализуется  в основном либо несъемными (условно-съемными) зубными протезами с неподвижной фиксацией на дентальных имплантах, либо традиционными съемными ортопедическими конструкциями, которые удерживаются в полости рта посредством анатомической ретенции/удержания (протез фиксируется в полости рта естественным анатомическим профилем: куполообразный свод твердого нёба + альвеолярные гребни).
 

Более простые в изготовлении традиционные ортопедические конструкции обладают негативной особенностью – зачастую вызывают у пациента неконтролируемый рвотный рефлекс.
Рвотный рефлекс – это защитная реакция организма на присутствие «инородного» тела, зубного протеза. Возникает из-за повышенной чувствительности мягкого нёба.
Эта особенность пациента может стать непреодолимым препятствием при проведении ортопедических манипуляций (например, получение оттисков/слепков с беззубых челюстей) и делает невозможной дальнейшее пользование классическим съемным зубным протезом.
 

Ученые не пришли к единому мнению в этом вопросе. Среди факторов, увеличивающих рвотный рефлекс при ношении протеза и усиливающих раздражение нёба, называют:

• Длина базиса протеза: чем длиннее протез, тем выше степень повышения рвотного рефлекса.
• Равномерность погружения основания (базиса)ортопедической конструкции в мягкие ткани протезного ложа и плотность прилегания.

Современная стоматология предлагает ряд медикаментозных и методологических средств для уменьшения проявлений повышенного рвотного рефлекса при протетических манипуляциях и ношении съемного зубного протеза:

• лекарственные препараты с анксиолитической активностью (транквилизаторов сжижают эмоциональную напряженность, тем самым уменьшая чувствительность  мягкого нёба, провоцирующую рвотный рефлекс);
• местные анестетики (снижают возбудимость нервных окончаний) и сосудосуживающие средства. Например, 10% раствор лидокаина  или 0,1% галазолина эффективны для снижения рвотного рефлекса при снятии слепков;
• (при протезировании) изготовление базиса протеза методом объемного цифрового моделирования и CAD/CAM;
• уменьшение степени ретенции (удержания) протеза в полости рта (чревато выпадением протеза при жевании). Например, эффективно срабатывает на снижение рвотного рефлекса уменьшение на 10% площади протеза при балочном креплении с опорой на импланты без ущерба для надежности протеза в целом и качества фиксации;
• повышенные требования к изготовлению протезного базиса с целью получения изотропной (равномерной) функциональной припасовки (точная подгонка).