Имплантация при беременности

Давайте разберемся с вопросом: «Можно ли беременным ставить зубы на имплантах?», и взвесим риски, сопровождающие будущую маму на всех этапах классической имплантации зубов.
Для начала давайте пройдемся по стандартному хирургическому протоколу, который должен быть соблюден для любого обычного пациента, проходящего лечение методом дентальной имплантации.
 

Предоперационный этап предполагает измерение уровня костной ткани и определение типа/структуры костной ткани для выбора подходящей имплантационной системы (выбор типа импланта, его диаметра, размера. 
Определить  уровень костной ткани на рентгеновском снимке (с относительно безопасным уровнем изучения в 0,2-0,9 м3В)  и местонахождение жизненно важных анатомических областей (просвета канала нижнечелюстного альвеолярного нерва, или верхнечелюстных пазух) можно достаточно точно. Но на рентгенограмме нельзя  визуализировать структуру, плотность костной ткани, доступных только в диагностике КТ, а здесь уровень излучения равняется 3-10 мЗв (такое количество радиации получает человек окружающей среды суммарно за 3-5 лет). 
Кто-то может утверждать, что такая диагностическая процедура как КТ безопасна при беременности? Конечно, нет!
Тогда, как уважающий себя доктор, основывающий свой план лечения на точных расчетах с учетом окклюзионной/жевательной нагрузки, а не на мифической «чуйке» сможет гарантировать стопроцентное приживление импланта?

Отслаивают десневой лоскут и выполняют первичную перфорацию костного ложа пилотным бором.
 

Чтобы не поддаваться эмоциям, давайте подробно разберемся, как связаны стоматологические заболевания и беременность? Какие стоматологические манипуляции возможны, необходимы в период беременности, а какие манипуляции противопоказаны?
 
Кариес.
К сожалению, как показывает практика, и подтверждают научные исследования в период беременности (в независимости от срока)  существенно  возрастает заболеваемость кариесом и увеличивается уровень интенсивности распространения патологий тканей пародонта.
Статистика печальна:  распространённость  кариеса составляет более 90%, при этом почти  у 40%  ранее здоровые (интактные) зубов подвергаются острому кариозному процессу.  На фоне осложнения беременности (гестоз/токсикоз) степень распространённости кариозной инфекции  возрастает до 97,6%*.
Пародонтит
Состояние тканей пародонта измеряется в десневом индексе GI (наличие воспаления, , кровоточивости, отечности).  Нормальное значение = 0 (отсутствие воспалений). Десневой GI = 0, 54 (легкое воспаление десны) при физиологическом протекании беременности. На 20 неделе беременности этот показатель достигал 2,17 (тяжелая степень гингивита)*.

Грибковые поражения слизистой рта
В период беременности изменяется pH  полости рта в сторону увеличения кислотности и уменьшении содержания ионов калия в слюне и кальция в организме. Такая среда становится патогенной для возникновения грибковых инфекций (кандидоз).
Анаэробные инфекции
При протекании беременности изменяется гормональный фон. При повышении уровня прогестерона и эстрогенов увеличивается вязкость слюны. Это, в свою очередь, создает благотворную среду не только для появления зубного налета, но и для колонизации (появления) микроорганизмов анаэробных форм, которые вызывают серьезные раневые инфекции.
Иммунодефицит
Беременность характеризуется с вторичным обратимым иммунодефицитным состоянием, что влечет за собой функциональные изменения зубочелюстной системы. Возникают инфекционные очаги в парадонтальных карманах, твердой ткани зуба, на слизистой оболочке полости рта, - все это является своеобразными «воротами» для разнообразных инфекций.
 

I триместр
Повышен риск недостаточности плаценты, развития эмбрио- и фетопатий. Высока вероятность выкидышей (6-9%, тогда как во втором триместре 2-6% ). Рекомендованы только гигиенические стоматологические процедуры. Хирургическое вмешательство абсолютно противопоказано.
II триместр
15-22 неделя наиболее благоприятна для проведения профилактических мероприятий и стоматологического лечения. В этот период улучшаются иммунологические показатели организма беременной женщины, завершен органогенез плода, налажено фето-плацентарное кровообращение.  Хирургическое вмешательство противопоказано.
III триместр
Допускается лечение кариеса и тканей пародонта при крайней необходимости.  Возможно применение местных анестезирующих препаратов. Хирургическое вмешательство противопоказано.

Обратите внимание, что применение метронидазола (лечащее вещество популярных противовоспалительных  дентальных мазей) противозаконно на протяжении всей беременности.
 

Возможна, но АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАНА!  Более того, в чем заключается такая исключительная срочность восстановления зубов методом дентальной имплантации именно в период беременности? Если рассуждать здраво – ни в чем!

Соизмеряя риски и для беременной женщины, и для будущего ребенка, отсрочка в установке зубного импланта на 1-2 года никаким образом не повлияет на успешность будущей имплантации. Даже если за  время отсрочки произойдет убыль костной ткани, то ее легко устранят стандартной процедурой остеопластики.
Кроме того,  в этой статье я сознательно не касался важнейшего психоэмоционального фактора: влияния уровня стресса и нервных перегрузок, которым подвергается пациент на протяжении всех этапов лечения методом имплантации.